Le cancer du sein est l’une des pathologies malignes les plus courantes et la chirurgie joue un rôle essentiel parmi les traitements disponibles. Les différentes techniques chirurgicales diffèrent dans leurs objectifs et leurs indications, et peuvent également être combinées à la radiothérapie ou à la chimiothérapie. Nous allons vous présenter de nombreux faits pertinents sur ce sujet important.
Interventions chirurgicales pour le cancer du sein
L’objectif des différentes interventions chirurgicales est d « éliminer le plus grand nombre possible de cellules cancéreuses afin d » éviter qu’elles ne se propagent. Elles sont pratiquées aussi bien sur des tumeurs de petite taille que sur des tumeurs plus importantes, et même en cas de récidive. Dans de nombreux cas, il est également nécessaire d’enlever les ganglions lymphatiques auxquels elles se sont éventuellement propagées, ce qui est une procédure courante en oncologie.
Plusieurs aspects entrent en ligne de compte dans le choix du traitement, comme la taille de la tumeur ou la présence d’une composante inflammatoire. L’extension de la tumeur à la peau ou au muscle pectoral entre également en ligne de compte.
Ces facteurs permettent de déterminer l’intervention la plus appropriée. Les interventions les plus courantes sont la mastectomie et ses variantes, la tumorectomie, l’ablation des ganglions lymphatiques et la chirurgie mammaire reconstructive.
Mastectomie radicale
Il s‘agit d’une opération de grande envergure qui est actuellement peu pratiquée. Elle implique l’excision de l’ensemble de la glande mammaire avec la peau et le mamelon, les ganglions lymphatiques dans l’aisselle et le muscle pectoral sous-jacent.
Mastectomie prophylactique
Parfois, le risque de développer cette maladie est très élevé et la mastectomie bilatérale prophylactique est une mesure préventive. En général, elle est recommandée lorsque des parents proches ont des antécédents de ce type de cancer ou qu’il existe une mutation des gènes BRCA1 et BRCA2.
Mastectomie avec épargne cutanée
Elle consiste à enlever tout le tissu mammaire en préservant la plus grande partie de la peau. Elle est pratiquée pour faciliter la reconstruction ultérieure du sein, mais n’est pas indiquée pour les lésions malignes très étendues ou proches de la surface.
Il est également possible de conserver le mamelon, qui reste dans sa situation anatomique naturelle. Cela est possible tant que le tissu mammaire sous-jacent ne présente pas, après analyse, de cellules pathologiques.
Ablation de la tumeur
Cette chirurgie vise à préserver le sein par des techniques beaucoup moins radicales. Elle est appelée quadrantectomie lorsqu’elle concerne un quadrant du sein, ou tumorectomie lorsque seule la tumeur est enlevée. La mastectomie segmentaire nécessite l’ablation d’une plus grande zone, qui peut inclure des tissus périphériques sains et des ganglions.
Ces opérations sont utilisées lorsque la lésion maligne mesure moins de 5 centimètres et qu’elle est limitée à une seule zone. Une autre condition est que le patient accepte de recevoir une radiothérapie ultérieure ou d’autres thérapies visant à prévenir la réapparition du cancer.
Interventions sur les ganglions lymphatiques régionaux
Comme vous l’avez deviné, le rôle des ganglions lymphatiques est essentiel dans cette pathologie, car ils sont le premier lieu de propagation du cancer. De plus, leur degré d’atteinte est l’une des données permettant de déterminer le stade de la maladie.
Le ganglion le plus susceptible de contenir des cellules de la tumeur primaire du sein est appelé ganglion lymphatique sentinelle. Pour le vérifier, il est identifié par diverses procédures et fait l’objet d’une biopsie, qui peut être réalisée avant ou pendant l’opération.
Le pathologiste examinera le tissu obtenu ; le traitement et le pronostic de la maladie seront modifiés en cas d’invasion. Dans ce cas, une dissection régionale est indiquée, qui peut concerner 10 à 40 ganglions.
Chirurgie reconstructive
Cette option dépend de la décision de la femme de restaurer l’aspect naturel du sein après l’ablation. Il est conseillé d’en parler à son médecin pour explorer les solutions possibles, car plus d’une procédure de reconstruction peut être nécessaire. Des implants ou les tissus eux-mêmes, avec un lambeau de peau et des greffes de graisse, peuvent être utilisés à cette fin.
Le risque de rechute
Si les cellules cancéreuses ne sont pas complètement éradiquées, il existe un risque de cancer du sein. cancer du sein récurrentqui réapparaît après la fin du traitement initial. La récidive peut être locale, dans la zone opérée, ou régionale, lorsqu’elle s’est propagée aux ganglions lymphatiques voisins. Dans le cas d’une récidive à distance, il y a des métastases dans des organes tels que les poumons, les os ou le cerveau.
Dans la plupart des cas, des thérapies complémentaires sont recommandées avant ou après les interventions chirurgicales, dans le but d’éliminer complètement les cellules malignes. Elles visent notamment à réduire le risque de récidive :
- Chimiothérapie, pour tout le corps.
- Radiothérapie, avec effet local.
- L’hormonothérapie, qui bloque la stimulation des œstrogènes et de la progestérone.
- Thérapie ciblant les protéines qui contrôlent la multiplication des cellules cancéreuses.
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