O cancro da mama é uma das patologias malignas mais comuns e a cirurgia é de importância fundamental entre os tratamentos disponíveis. As diferentes técnicas cirúrgicas diferem nos seus objectivos e indicações e podem também ser combinadas com radioterapia ou quimioterapia. Vamos contar-lhe uma série de factos relevantes sobre este importante assunto.

Intervenções cirúrgicas para o cancro da mama

O objetivo das várias cirurgias é remover o maior número possível de células cancerígenas para impedir a sua propagação. São efectuadas tanto em tumores pequenos como em tumores maiores, e mesmo quando há recidivas. Em muitos casos, é também necessário remover os gânglios linfáticos para os quais se podem ter espalhado, o que é um procedimento comum em oncologia.

Vários aspectos são relevantes para a decisão do tratamento, como o tamanho do tumor ou a presença de um componente inflamatório. Também a sua extensão para a pele ou para o músculo peitoral.

Estes factores ajudam a determinar a intervenção mais adequada. As intervenções mais comuns são a mastectomia e as suas variantes, a lumpectomia, a remoção de gânglios linfáticos e a cirurgia reconstrutiva da mama.

Mastectomia radical

Trata-se de uma operação extensa que, atualmente, é realizada com pouca frequência. Envolve a excisão de toda a glândula mamária com a pele e o mamilo, com os gânglios linfáticos na axila e o músculo peitoral subjacente.

Mastectomia profiláctica

Por vezes, o risco de desenvolver esta doença é muito elevado e a mastectomia bilateral profiláctica é uma medida preventiva. Em geral, é recomendada quando existem familiares próximos com antecedentes deste tipo de cancro ou quando existe uma mutação nos genes BRCA1 e BRCA2.

Mastectomia com preservação da pele

Consiste na remoção de todo o tecido mamário, preservando a maior parte da pele. É efectuada para facilitar a reconstrução posterior da mama, mas não é adequada para lesões malignas muito grandes ou próximas da superfície.

Também é possível manter o mamilo, que permanece na sua situação anatómica natural. Isto é possível desde que o tecido mamário subjacente não apresente, após análise, qualquer indício de conter células patológicas.

Remoção do tumor

Esta cirurgia tem como objetivo preservar a mama com técnicas muito menos radicais. Chama-se quadrantectomia quando envolve um quadrante da mama, ou lumpectomia quando apenas o tumor é removido. A mastectomia segmentar requer a remoção de uma área maior, que pode incluir tecido periférico saudável e gânglios linfáticos.

Estas cirurgias são utilizadas quando a lesão maligna tem menos de 5 centímetros e está limitada a uma única área. Outra condição é que o doente aceite receber radioterapia subsequente ou outras terapias destinadas a evitar a recorrência do cancro.

Intervenções regionais nos gânglios linfáticos

Como já deve ter adivinhado, o papel dos gânglios linfáticos é essencial nesta patologia, pois são o primeiro local de propagação do cancro. Além disso, o seu grau de envolvimento é um dos dados necessários para determinar o estádio da doença.

O gânglio com maior probabilidade de conter células do tumor primário da mama é designado por gânglio linfático sentinela. Para o verificar, este é identificado através de vários procedimentos e depois submetido a uma biopsia, que pode ser efectuada antes ou durante a operação.

O patologista examinará o tecido obtido; o tratamento e o prognóstico da doença alterar-se-ão se houver invasão. Neste caso, está indicada a dissecção regional, que pode envolver 10-40 nódulos.

Cirurgia reconstrutiva

Esta opção depende da decisão da mulher de restaurar o aspeto natural da mama após a remoção. É aconselhável falar com o seu médico para explorar as soluções possíveis, porque pode ser necessário mais do que um procedimento reconstrutivo. Para o efeito, podem ser utilizados implantes ou os próprios tecidos, com um retalho de pele e enxertos de gordura.

O risco de recaída

Se as células cancerosas não forem completamente erradicadas, existe o risco de cancro da mama. cancro da mama recorrenteO cancro da mama recidivante é o cancro que reaparece depois de terminado o tratamento inicial. A recidiva pode ser local, na zona operada, ou regional, quando se espalha para os gânglios linfáticos próximos. No caso de recidiva à distância, há metástases em órgãos como o pulmão, os ossos ou o cérebro.

Na maioria dos casos, são recomendadas terapias adicionais antes ou depois das cirurgias, com o objetivo de eliminar completamente as células malignas. O seu objetivo específico é reduzir o risco de recidiva:

• Quimioterapia, para todo o corpo.
• Radioterapia, com efeito local.
• Terapia hormonal, que bloqueia a estimulação dos estrogénios e da progesterona.
• Terapia dirigida às proteínas que controlam a multiplicação das células cancerígenas.

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